พลวัตในการครอบคลุมยา: บริษัทลังเลเกี่ยวกับยาเพื่อการลดน้ำหนัก

การสำรวจล่าสุดของ JPMorgan ในหมู่ผู้บริหาร 40 คนแสดงให้เห็นว่าการครอบคลุมยาลดน้ำหนักยอดนิยมนั้นเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ทุกปี แต่ยังคงต่ำเมื่อเปรียบเทียบกับการครอบคลุมยาชนิดเดียวกันสำหรับโรคเบาหวาน ในขณะที่ 80% ของบริษัทครอบคลุมยาสำหรับโรคเบาหวาน เช่น Ozempic ของ Novo Nordisk และ Mounjaro ของ Eli Lilly แต่การครอบคลุมสำหรับการลดน้ำหนักอยู่ที่เพียง 45% ผู้บริหารเหล่านี้เป็นตัวแทนของนายจ้างรายใหญ่ที่มีค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพรวมกว่า 10 พันล้านดอลลาร์ต่อปี จาก 45% ที่ปัจจุบันครอบคลุมยากลุ่ม GLP-1 สำหรับการลดน้ำหนักเช่น Wegovy ของ Novo และ Zepbound ของ Lilly มีเพียง 65% เท่านั้นที่ระบุว่าต้องการทำเช่นนั้นต่อไป ซึ่งอาจทำให้การครอบคลุมโดยรวมในปีหน้าต่ำกว่า 50% แม้จะเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความต้องการสูงในยานี้สร้างแรงกดดันเพิ่มเติมให้กับบริษัทที่ต้องพิจารณาการครอบคลุมในการวางแผนผลประโยชน์ จาก 55% ที่ปัจจุบันไม่ครอบคลุมยานี้ มีเพียง 13% ที่วางแผนครอบคลุมการลดน้ำหนักในอนาคต 54% ไม่มีแผนดังกล่าว ในขณะที่ที่เหลือไม่แน่ใจเกี่ยวกับแผนการในอนาคต ระดับการครอบคลุมต่ำในการลดน้ำหนักสะท้อนปัญหาที่ยังคงอยู่ของนายจ้างที่กังวลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายของการรักษาด้วยยาฉีดที่เป็นที่ต้องการนี้ การวิเคราะห์ก่อนหน้านี้ของ Kaiser Family Health (KFF) ประมาณว่านายจ้างในแผนความคุ้มครองเกือบ 50 ล้านคนที่มีคุณสมบัติทางคลินิกสำหรับยานี้ซึ่งอาจมีค่าใช้จ่ายหลายพันดอลลาร์ต่อคนต่อปี รัฐบาลกลางก็มีความระมัดระวังในการครอบคลุมยาเหล่านี้เฉพาะสำหรับการลดน้ำหนักเช่นกัน อย่างไรก็ตาม รัฐบาล Biden ได้เสนอให้เปลี่ยนแปลงกฎนี้ หาก Medicare และผู้ให้บริการประกันอื่นๆ ขยายการครอบคลุม บริษัทต่างๆ อาจตามมา ปัจจุบัน Medicare อนุญาตให้ครอบคลุม Wegovy สำหรับประโยชน์ทางหัวใจและหลอดเลือดเท่านั้น; Zepbound ของ Lilly อาจตามมา หาก FDA อนุมัติเป็นการรักษาสำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ